의료실비보험의 핵심 보장은 질병으로 아프거나 상해로 다쳤을 때 입원비, 통원비, 약제비를 보상받는 보험입니다. 그러나 '보상하지 않는 손해'라고 해서 보상에서 제외되는 면책조항 부분이 있습니다. 아파서 병원 다녀온 건 다 보상된다고 생각하시면 절대 안 됩니다. 어떤 부분이 보상에서 제외되는지 약관을 통해 면책조항을 확인해 보겠습니다.
목 차
1. 보상하지 않는 손해
2. 보상하지 않는 손해 약관 살펴보기
3. 3세대 -> 4세대 주요 면책조항
4. 외모 개선 목적의 치료비
5. 표준형과 기본형 실비보험의 차이
1. '보상하지 않는 손해' 란?
보험 약관에 명시된 '보상하지 않는 손해'란 보험사가 보상의 책임을 지지 않고, 보험 사고가 발생해도 보상에서 제외 한다다는 의미입니다. 일반적으로 의료실비보험은 손해보험사 공통 약관을 적용하고 있으므로, 면책조항의 조건은 가입 시기별로의 차이만 있을 뿐 제외하는 조항의 내용은 동일합니다.
2. '보상하지 않는 손해' 약관 살펴보기
< 4세대 의료실비보험에서 '보상하지 않는 손해' 약관>
3. 3세대 → 4세대로 넘어오면서 변경된 주요 면책조항
▶ 4세대 실비보험에서는 급여 부분에 대한 보장을 확대했으나, 비급여 부분에 대해서는 보장을 축소하였습니다.
보험사 입장에서 손해율이 높은 비급여 도수치료, 영양주사 등도 보장을 축소하였고, 응급실도 응급 환자로 이용할 때만 보상한다는 명목으로 보상에서 제외했으니 주의하시길 바랍니다.
4. '외모 개선 목적'의 치료비
▶ 신체의 필수 기능 개선 목적이 아닌, 외모 개선 목적의 치료로 인해 발생한 의료비는 면책조항에 해당니다. 쌍꺼풀 수술, 코 성형 수술(융비술), 유방 확대 및 유방 축소술, 지방흡입술, 주름살 제거술 등도 면책조항에 해당하여 보상에서 제외됩니다.
5. '표준형' 실비보험이 아닌 ' 기본형' 실비보험은 면책조항이 더 많다?
4세대 의료실비보험은 일반적으로 많이 가입하는 '표준형'의료실비 보험만 있는 것이 아닙니다. 보장도 작고, 보험료도 더 저렴한 '기본형'의료실비 보험도 있습니다. '기본형'의료실비 보험은 면책 조항이 더 많고, 본인부담금도 더 높으니 가입하실 때 내 보험이 '표준형'이 맞는지 꼭 반드시 확인해야 합니다. 간혹 설계사들의 실수로 '기본형'으로 잘못 가입시키는 경우도 있고, 병력 고지 때문에 문제가 되어 '기본형'만 가입할 수 있는 경우도 있습니다.
♥ 한번 가입하면 실비보험은 재가입 하기가 까다롭습니다. 병력고지를 자세히 해야 되기 때문입니다. 가입 할 때 표준형으로 가입했는지 확인해 보세요. 내보험은 내가 체크해야 한다는 점 기억하세요.♥