보장 내용이 뭔지도 모르고 턱 하니 치아보험에 가입해 놓고, 5년 이상이나 유지했으면서 만기나 중도 해지 환급 금액이 전혀 없다는 사실에 빡쳐서 치아보험을 해지한 적이 있습니다. 우리 가족은 모두 치아가 약해서 치과를 자주 가는 편인데도, 따져보지도 않고 생각 없이 일을 저지른 것입니다. 어차피 치아보험은 소멸성이고, 만기 환급 금액을 준다 해도 일부만 주는 것이 일반적인데 말입니다. 보험사에서 저 같은 무지한 고객들은 얼마나 땡큐일까요? 다시는 무지 때문에 호구가 되지 말자 다짐해 봅니다. 기본적인 건 알아야 필요한 걸 돈버리지 않고 준비하고, 준비한 것도 야무지게 써먹을 수 있습니다. 치아보험의 기본 내용과 보상 청구시 주의할 점이 무엇인지 알아보겠습니다.
목 차
1. 치아보험에서 보상하는 담보
2. 보상청구에 필요한 서류
3. 보험금을 지급하지 않는 경우
4. 보상 잘 받는 꿀 팁
1. 치아보험에서 보상하는 담보
※ 보장하는 담보와 가입 금액은 보험사마다 차이가 있으니 위 내용은 참고용으로만 보시길 바랍니다. 보장 금액을 더 크게 보장하는 회사들도 많이 있습니다.
★크라운, 임플란트, 브릿지와 같은 치료는 연간 3개 한도로 보상을 제한하고 있는 경우가 많으니, 주의하셔야 합니다. 크라운은 가입 후 2년이 지나면(보험사마다 약간의 차이) 개수 제한 없이 보장하는 경우도 많습니다.
▶ 치과치료 ◀
| 치과치료 | 발거여부 | 치료방법 |
| 충전 | 발거하지 않음 | 치아의 손상된 부위에 충전재를 수복하여 원상 회복시키는 치료 |
| 크라운 | 발거하지 않음 | 치아의 전체를 금속 등의 재료로 씌우는 치료 |
| 가철성의치(틀니) |
발거함 | 영구치와 그와 연관된 조직이 결손이 되었을 때, 인공적으로 대치하는 보철물을 정착하는 시술 |
| 고정성가공의치(브릿지) | 발거함 | 치아와 치아 사이를 다리처럼 연결하여 보철물을 제작하는 방법 |
| 임플란트 | 발거함 | 구강 조직에 이물 성형재료를 매식한 후 고정성 또는 가철성 보철물을 사입하는 재료 |
| 치수치료(신경치료) | 발거하지 않음 | 치아내부의 치수를 제거하는 치료 |
| 영구치 발거치료 | 발거함 | 영구치를 뽑거나 제거하는 시술 |
| 치석제거(스케일링)치료 | 발거하지 않음 | 플라그와 치석 등을 제거하고, 치아 표면을 매끈하고 깨끗하게 해주는 치료 |
| 주요치주질환 (잇몸질환)치료 |
발거하지 않음 | 치아 주위 조직의 염증과 세균에 감염된 치주 조직을 제거하는 치료 |
2. 보상청구에 필요한 서류
▶ 위 서류는 치료받은 병원에 제출하면, 병원에서 작성해 줍니다. 비용을 받는 병원도 있었고, 받지 않고 작성해 주는 병원도 있었습니다. 요즘은 치과 치료를 받을 때 병원에서 먼저 치아보험에 가입되어 있는지 묻는 경우도 많습니다.
임플란트의 경우, 추가적인 서류까지 한꺼번에 떼니 1만원의 비용이 발생했고, 병원 측에서 준비하는데 일주일 정도의 시간이 걸린다고 했습니다. 크라운 치료를 받은 병원에서는 비용을 받지 않고, 필요한 서류까지 다 준비해 주는 경우도 있었고, 신경치료만 받은 병원도 있었는데, 그곳은 간단히 1줄 정도만 써 줬음에도 몇천원의 비용을 받았습니다.
3. 보험금을 지급하지 않는 경우
★ 가입하고 치과를 언제부터가면 보상을 받을 수 있을까요?
인레이, 온레이, 크라운 등과 같은 충전 치료는 가입 후 1년이 지난 후부터 가입 금액의 100%를 보장받을 수 있습니다.
임플란트, 브릿지, 틀니와 같은 보철 치료는 가입 후 2년이 지난 후부터 가입금액의 100%를 보장받을 수 있습니다. 만약 가입 후 1년이 지난 상황이라면 가입 금액의 50%만 보장 받을 수 있습니다.
다만 재해 즉 상해사고로 인해 치과 치료가 필요한 경우라면 감액기간 상관없이 가입금액의 100%를 보장받을 수 있습니다.
4. 보상 잘 받는 꿀 팁
| 보상하는 코드 | ★ 보상하지 않는 코드 | ||
| 치아우식(충치) | K02 | 치아의 발육 및 맹출 장애 | K00 |
| 매몰치 및 매복치 | K01 | ||
| 치수 및 근단주위조직의 질환 | K04 | 치아경조직의 기타 질환 | K03 |
| 잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애 | K06 | ||
| 치은염 및 치주질환(잇몸병) | K05 | 치아얼굴이상(부정교합포함) | K07 |
| 치아 및 지지구조의 기타 장애 | K08 | ||
★★ K08.3(잔존 치근, 치아 뿌리만 남은 경우) 모든 보험사 공통 - 보상에서 제외됩니다. 이 코드가 가장 분쟁이 많고 민원이 많으니 주의하세요. 이런 경우에 필요해서 가입하는 거라면, 가입할 때 반드시 확인하고 가입해야 합니다.
보상하는 코드에 해당 하는 진단 코드만 치아보험에서 보상합니다. 보상하지 않는 코드로 진단서에 기재되어 있다면, 치과 치료 받고 청구해도 보상받을 수 없으니 반드시 이 부분을 미리 확인하셔야 합니다.
S 코드로 시작되는 상해 코드는 감액기간 없이 가입 후 바로 보상합니다. 만약 딱딱한 음식물을 먹다가 치아가 파절되었다면, 상해 사고로 분류되어 보상받을 수 있습니다. 또한 골절 진단비에서도 치아파절을 포함하여 보상하는 담보를 가지고 있다면 보상됩니다. 본인의 종합보험이나 운전자보험 등 상해 담보가 있는 증권을 반드시 확인해 보시길 바랍니다. 특히 오래전에 가입한 보험이 있다면, 치아파절을 포함하여 보상하는 골절 진단비가 많습니다.
